Valoración de los efectos indeseables de una heparina de bajo peso molecular, durante la profilaxia de enfermedad tromboembólica en pacientes de cirugía abdominal / Appraisal of the Undesirable effects of low molecular weight heparin during thromboembolic illeness prophylaxis in abdominal surgery patients

El objetivo del presente estudio fue determinar el tipo frecuencia e intensidad de los efectos indeseables de una heparina de bajo peso molecular (HBPM) en comparación con heparina estándar (HE), durante la profilaxia de enfermedad tromboembólica (ETE), en pacientes de cirugía mayor abdominal. Se estudiaron 27 hombres y 30 mujeres; todos con factores de riesgo para ETE, incluyendo neoplasias digestivas. Diecisiete (Grupo A) recibieron HBPM 20 mg-día; 20 (Grupo B) HE 5 mil U/12 horas y el resto (Grupo C) formó el grupo control. No se encontraron diferencias en lo referente a edad, variables antropométricos, tipo y duración de la cirugía; tampoco en el de eritrocitos, inicio de la ambulación y días de estancia posoperatoria, entre los tres grupos. En el posoperatorio, en el grupo A se determinó, aumento significativo de plaquetas (p=0.01) y acortamiento del tiempo de tromboplastina parcial (p=0.001) con respecto a los grupos B y C

Neoplasias malignas periampulares. Experiencia con 20 pacientes / Periampullary malignant neoplasia. Experience of twenty patients

En un periodo de 10 años, se atendieron 20 pacientes con neoplasias malignas periampulares; fueron 14 mujeres y 6 hombres con edad de 21 a 85 años (media 59). El sitio de origen del tumor fue el ámpula de Vater en 15 pacientes, el duodeno en cinco y no se observó ninguno que se haya originado en el tercio distal del colédoco. El cuadro clínico incluyó ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso; los exámenes de laboratorio que se modificaron de manera importante fueron las bilirrubinas y la fosfatasa alcalina. La endoscopia gastroduodenal tiene un papel preponderante en el diagnóstico de estas lesiones. A 17 pacientes se les realizó algún procedimiento paliativo y sólo a tres se les ofreció una resección pancreáticoduodenal. En 85 por ciento de los casos el diagnóstico histológico fue de adenocarcinoma. La sobrevida es de 16 meses en promedio. De este grupo de pacientes sólo viven tres, dos de los cuales tienen tumor residual. Estos tumores aunque raros son agresivos y cuando se establece el diagnóstico, se encuentran tan avanzados que sólo permiten ofrecerles un tratamiento paliativo

Fístula aortocava y embolia por proyectil de arma de fuego a la arteria poplítea / Aortocava fistula and embolisma by to shotgun bullet the popliteal artery

Un hombre de 39 años sufrió en un asalto tres heridas por proyectil de arma de fuego. Una bala penetró por el 8o. espacio intercostal derecho y la línea axilar media. En otro hospital fue sometido a laparotomía urgente por hemoperitoneo y lesiones del hígado y riñón derecho; tenía un hematoma retroperitoneal que no fue explorado. No se encontró el proyectil ni se identifico sitio de salida. Egresó al quinto día en aparentes buenas condiciones. Dieciséis días después ingresa a nuestro hospital por debilidad general y claudicación del miembro inferior izquierdo. Se diagnosticó una fístula entre la aorta y la cava infrarrenal y embolismo de proyectil a la arteria poplítea izquierda. Fue reintervenido para cerrar la fístula y extraer el proyectil de la poplítea. A tres meses de operado se encuentra en buenas condiciones generales, en un programa de rehabilitación por neuropatía isquémica. Este es el tercer caso de embolia por proyectil de arma de fuego reportado en México

Poliglecaprone-25, sutura de monofilamento absorbible: experiencia en 110 pacientes / Polyglecaprone-25, absorbable monofilament suture: experience in 110 patients

Objetivo: Evaluar en pacientes la sutura de monofilamento absorbible denominada poliglecaprone-25. Esta sutura es un producto de la investigación química de los poliésteres y mantiene la fuerza tensil adecuada a 20 días y se absorbe por hidrólisis en 90 a 120 días. Diseño: Estudio prospectivo, longitudinal. Sitio: En varios servicios de Cirugía del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional del IMSS y en varios hospitales privados. Pacientes y método: Se estudiaron 110 pacientes bajo un protocolo; los cirujanos calificaron diversas variables como la facilidad de maniobra y paso por los tejidos, la presencia o no de memoria, la seguridad del nudo y la visibilidad. Los pacientes fueron evaluados en los primeros 30 días sin encontrar efectos adversos por la sutura. La calificación de variables fue del 1 al 5, considerándose el número mayor para los resultados. Resultados: En general la sutura alcanzó una calificación de 4.66 en promedio; cuando se analizó la visibilidad en el campo operatorio descendió a 3, en especial con suturas menores a 2-0. Conclusiones: El poliglecaprone-25 es una sutura de material monofilamento absorbible útil en múltiples intervenciones quirúrgicas

Síndromes de isquemia intestinal aguda / Acute ischemic intestinal syndromes

Hoy en día la isquemia mesentérica aguda es una emergencia vascular intraabdominal tratable cuya etiología depende de cuatro causas muy específicas: Oclusión embólica de la arteria mesentérica superior, oclusión trombótica de la vena mesentérica superior e isquemia mesentérica no oclusiva. Para mejorar la supervivencia de estos pacientes se requiere un total índice de sospecha, maniobras tempranas y agresivas de resucitación, y del empleo de procedimientos diagnósticos selectivos (arteriografía mesentérica) que determinen específicamente la etiología. Esto permitirá poder ofrecer revascularizaciones quirúrgicas directas, optimización del funcionamiento cardiaco y corrección de estados de hipercoagulabilidad; todo ello encaminado a maximizar la cantidad de intestino funcionante que pueda ser salvado. Todas estas estrategias son las piedras angulares para el manejo exitoso de esta catástrofe vascular

Isquemia y gangrena del colon: revisión de 89 pacientes / Ischemia and gangrene of the colon

Objetivo. Analizar la experiencia obtenida en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS, en isquemia y gangrena del colon. Sede. Servicio de Cirugía General del HECMN Siglo XXI del IMSS. Diseño. Estudio retrospectivo, longitudinal descriptivo y observacional. Pacientes y método. Ochenta y nueve pacientes operados por isquemia o gangrena del colon confirmadas por estudio hitopatológico. Se analizaron las siguientes variables: sexo, edad, cuadro clínico, enfermedades asociadas, métodos de diagnóstico, tratamiento y mortalidad. Resultados. Cincuenta y un pacientes correspondieron al sexo masculino y 38 al femenino, su promedio de edad fue de 54 años, con extremos de 18 a 90 años. En el cuadro clínico predominaron: taquicardia (94 por ciento), dolor abdominal (87 por ciento) e hipotensión arterial (84 por ciento). La hemoglobina varió de 7.2 a 16 g/dl con promedio de 11.6; en 80 pacientes existió leucocitosis. La placa simple de abdomen mostró en 80 enfermos dilatación de segmentos colónicos, niveles hidroaéreos en 64 e impresiones digitales en 39. En 4 pacientes se realizó estudio angiográfico de aorta y mesentérica superior. A 30 sujetos se les practicó rectosigmoidoscopia, en 5 se observaron úlceras y edema de la mucosa. Se efectuaron las siguientes operaciones: colectomía en 7 y transverectomía en 3. Hubo 91 por ciento de complicaciones abdominales y/o extra-abdominales y fallecieron 24 pacientes (26 por ciento). Conclusión. La isquemia y gangrena del colon tiene una elevada mortalidad, por lo que el cirujano debe incluirla en el diagnóstico diferencial en pacientes con dolor abdominal, pues su participación oportuna evita la progresión de las lesiones

Aplicación de la escala de Visick en pacientes operados por úlcera péptica / Use of the Visick scale in peptic ulcer operated patients

Objetivo. Evaluar en un grupo de 70 pacientes operados de úlcera péptica, los resultados obtenidos con dos técnicas quirúrgicas: vagotomía troncular con piloroplastía y vagotomía troncular con antrectomía. Sede: hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS. México D.F. Diseño: estudio observacional, retrospectivo, longitudinal, mediante el análisis de 70 expedientes y entrevista personal con el 87.5 por ciento de los pacientes operados. Aplicación de la escala de Visick para evaluar resultados después de 6 meses de post-operatorio. Resultados. El tiempo promedio de seguimiento postoperatorio fue de 16.5 meses. Se estudiaron 51 hombres y 19 mujeres con promedio de edad de 54.8 años. El 58.5 por ciento había recibido tratamiento médico en forma previa. Alcoholismo y tabaquismo existió como antece en mas del 50 por ciento de ellos. Se operaron 23 enfermos por hemorragia, 16 por obstrucción y 16 por perforación, únicamente 12 por falla a el tratamiento médico. A los 6 meses de postoperatorio o más, 91 por ciento de los operados con vagotomía troncular y antrectomía estaban libres de síntomas, mientras que el 81 por ciento de los intervenidos mediante vagotomía troncular y piloroplastía están en la misma circunstancia (Visick I y II) (x²= 0.86, P= 0.35). Cuando se consideró la presencia de cualquier síntoma, sin importar su magnitud (Visick III-IV), 62 por ciento de los operados con vagotomía troncular y antrectomía y 46 por ciento de los de vagotomía troncular y piloroplastía estaban asintomáticos (x²= 1.65, P= 0.19). Conclusión. No existió diferencia estadisticamente significativa entre los dos grupos de operaciones que se compara.

Resultados inmediatos de esplenectomía por enfermedad hematológica: revisión de 300 casos / Immediate results of spelectomy for hematologic disease: a review of 300 cases

Revisamos 300 pacientes sometidos a esplenectomía por enfermedad hematológica. Las indicaciones predominantes fueron púrpura trombocitopénica idiopática (51 por ciento), leucemia granulocítica crónica (14 por ciento), anemia hemolítica autoinmune (14 por ciento) y otros (21 por ciento). La morbilidad fue del 13 por ciento y la mortalidad del 2 por ciento. Los seis pacientes que fallecieron fueron operados de urgencia. Desde el punto de vista hematológico hubo una buena respuesta (completa en 76 por ciento) en los casos de esplenectomía terapéutica. Los pacientes con trastornos mielolinfoproliferativos sólo se beneficiaron en el 50 por ciento. En ciertos padecimientos hematológicos la esplenectomía continúa como una buena alternativa.

Angiodisplasias del tubo digestivo / Angiodysplasia of the digestive tract

Una angiodisplasia es una malformación vascular congénita o adquirida caracterizada por conductos arteriales, capilares o venosos anómalos. Son de interés pues pueden ocasionar hemorragias mínimas o severas. Moore y colaboradores en 1976 sugirieron clasificarlas en 3 tipos: I.-Lesiones localizadas en el colon derecho que ocurren en sujetos de más de 55 años de edad. II.- Lesiones localizadas a cualquier nivel del tubo digestivo, que al ser congénitas producen manifestaciones antes de los 55 años de edad y III.- Lesiones angiomatosas múltiples en las que el tubo digestivo participa y habitualmente con presentación familiar (Rendu-Osler-Weber). Estudiamos 13 pacientes tratados en el Hospital General del Centro Médico Nacional del IMSS en el periodo de 1974 a 1983. La edad varió de 22 a 76 años con un promedio de 53. Fueron 9 mujeres y 4 hombres. Se trataron 4 pacientes del Tipo I, seis del Tipo II y tres de Tipo III. Todos presentaron hemorragias con repercusión hemodinámica y en promedio requirieron de 8.7 unidades de sangre por paciente. De 10 pacientes estudiados con arteriografía, fue útil en 7. Este procedimiento carece de utilidad en el tipo III. Otros estudios realizados incluyeron centellografía con eritrocitos marcados con Cr51, endoscopía y estudios baritados. Nueve pacientes fueron intervenidos y 3 fallecieron. Los sobreviventes han estado asintomáticos posterior a la cirugía. En los últimos años el diagnóstico y tratamiento de estas lesiones se hace con mayor frecuencia y mejores resultados. La edad del paciente, el tiempo de evolución de la hemorragia intestinal y la presencia o no de telangiectasias corporales puede sugerir la localización de la angiodisplasia y el tratamiento subsecuente

Hemangioma hepático: tratar u observar? / Hepatic hemangioma: to treat or to observe?

El hemangioma hepático habitualmente es un hallazgo de autopsia o laparotomía. Ocurre en cualquier edad y por lo general mide menos de 4 cm. de diámetro mayor. En una revisión de 10,523 autopsias se encontraron 63 hemangiomas hepáticos. Ninguna muerte fue atribuible a esta tumoración. De 1975 a 1983 se sometieron a estudio histológico postquirúrgico 10 hemangiomas hepáticos. Cuatro estudios fueron hechos en pacientes intervenidos por la tumoración: a dos se les efectuó hepatectomía derecha, a otra ligadura de arterias hepáticas y a otro solo biopsia. En esta revisión no encontramos ningún paciente en quien la ruptura del tumor haya motivado una intervención de urgencia. Una paciente de 60 años tenía insuficiencia cardiaca y un gran hemangioma. La centelleografía, el ultrasonido, la tomografía axial computarizada y la arteriografía son los métodos que permiten establecer el diagnóstico. Si el paciente no es candidato a cirugía mayor o la lesión causa molestias mínimas, debe ser observado periódicamente con métodos no invasores. Si la lesión mide más de 4 cm. y está en un sitio accesible la resección es curativa

Quiste hepático no parasitario / Non-parasitic hepatic cyst

El quiste hepático no parasitario es un padecimiento congénito raro que cursa asintomático; tardíamente se manifiesta como una masa en la parte superior derecha del abdomen, cuyo crecimiento modifica las relaciones anatómicas al comprimir otros órganos o al desplazarlos. El diagnóstico se basa en estudios radiológicos contrastados, ultrasonografía, gammagrafía hepatoesplénica, tomografía axial computarizada y arteriografía, y es difícil diferenciarlo de otras masas en esa zona. Informamos del caso de una paciente de 72 años con un quiste de 3500 ml en el lóbulo hepático derecho que se trató con derivación interna del tipo de la cistoyeyunoanastomosis. Dos años y un mes después se encuentra asintomática